Japans pacifist constitution

作者：宋文琪 国家儿童医学中心（北京） 首都医科大学附属北京儿童医院 主任技师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

当我们拿到尿常规检查报告单的时候，通常会发现有“阴性、阳性”，“＋、＋＋”等标记，它们代表什么意思呢？

大多数医院使用尿液多联模块试纸条（干化学法）进行尿液化学检测，即把试纸条浸润尿液，尿液中的化学成分和试纸条上的模块发生化学反应，从而使模块的颜色发生改变。一般来说模块颜色改变越大，尿液中相应成分的浓度就越高。将多联试纸条放在尿液干化学分析仪上进行判读，可以判读出是阴性、阳性，一个“＋”，还是四个“＋”。一般来说“＋”越多，代表浓度越高，所以一个“＋”、四个“＋”的这种表示，是一种半定量的表示方法。

以尿糖为例，正常生理情况下，人体要维持血糖在一定的浓度范围内，尿液中可以出现少量的葡萄糖，一般浓度是2-30mg/dL。由于肾小管对葡萄糖具有重吸收功能，所以正常情况下尿糖定性是阴性。

如果尿液中的葡萄糖检测是“±”，说明尿液中的葡萄糖浓度是50mg/dL左右。一个“＋”，代表尿液中的葡萄糖定性是阳性，一般尿糖浓度是100mg/dL左右；“＋＋”代表尿糖浓度是200mg/dL左右；“＋＋＋、＋＋＋＋”代表强阳性，尿糖浓度分别是500mg/dL左右和1000mg/dL左右。不同的仪器和试剂，加号所代表的浓度可能略有不同，但是总的来说，加号越多，葡萄糖在尿液中的含量就越高。

尿糖是糖尿病初步筛查以及病情严重程度判断的初步指标。诊断糖尿病还需进行血糖检测，从而做出准确的诊断。

在尿糖定性检测时，一定要注意假阳性和假阴性的情况。

假阳性往往是尿被氧化剂污染，如双氧水、氯气等，都会造成尿糖假阳性。假阴性是尿中含有大量的水杨酸、维生素C，或高比重尿也会引起尿糖假阴性。

图1 原创版权图片，不授权转载

糖尿病通常分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，在儿童的各个年龄段都可能发生。原发性糖尿病分为1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）和2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）。继发性糖尿病往往是继发于胰腺疾病和内分泌疾病。

一般儿童以1型糖尿病多见，由胰岛素分泌不足引起。随着生活水平的提高，儿童2型糖尿病也逐渐增多。

患有糖尿病的儿童可以出现空腹血糖增高，也可以出现餐后血糖增高，从而造成尿糖阳性。很多生理因素和病理因素都会对尿糖产生影响，因此，儿童尿糖阳性不一定就是糖尿病。

糖尿分为血糖增高性糖尿和血糖正常性糖尿。

血糖增高性糖尿：

第一种为摄入性糖尿，如小朋友一次性食用大量的含糖食品、饮料，包括输入过多的葡萄糖等，都会造成血糖一过性增高，引起糖尿。

第二种为应激性糖尿，由于颅脑外伤，如脑出血、脑梗死等，机体反应性的、一过性的血糖增高引起的糖尿。

第三种为代谢性糖尿，典型的例子就是糖尿病，由于糖代谢障碍导致血糖增高，从而引起糖尿。

第四种为内分泌性糖尿，甲亢、肢端肥大等内分泌疾病造成血糖增高，从而引起糖尿。

血糖正常性糖尿：

患者的血糖正常，尿糖阳性，这时称作肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收能力下降，肾糖阈降低，所以在血糖正常的时候，尿液中也会有葡萄糖。主要有几种情况：

第一种为家族性肾性糖尿，主要见于遗传代谢病，如范可尼综合征，其空腹血糖和糖耐量都正常，由于肾小管先天性对尿液中葡萄糖的重吸收能力缺损，导致空腹尿糖阳性。

第二种为新生儿糖尿，因为新生儿的肾小管对葡萄糖的重吸收能力还不完善，出现血糖正常、尿糖阳性的现象。

第三种为后天获得性的肾性糖尿，由于慢性肾病、肾病综合征等造成了肾小管损伤，最后引起血糖正常，尿糖阳性。

前面我们了解到尿糖阳性不一定就是糖尿病，其实糖尿病也不一定都是尿糖阳性。

图2 原创版权图片，不授权转载

如糖尿病合并肾小球动脉硬化，由于肾的血流量减少，肾滤液减少，肾糖阈值就会升高，尽管血糖很高，但增高的血糖并不能从尿中排出，因此尿糖为阴性。此外，轻型糖尿病或糖耐量异常时，空腹尿糖也可以是阴性的，但餐后尿糖有可能增高。

如果临床医生想用尿糖定性作为对糖尿病患儿饮食控制的指标，可以通过尿糖的阳性、阴性来进行观察。因为尿液属于人体的排泄物，所以尿糖检测是一个无创的检测。但必须要了解，在1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病中，血糖和尿糖不一定是一一对应的关系。所以要想对疾病进行诊断或疗效观察，还需检测血糖和糖化血红蛋白，才能做出准确判断。